生活習慣病

高血圧症の原因と治療

高血圧症の原因の一つに、塩分の摂り過ぎが挙げられます。塩分を摂り過ぎると、それを薄めようと体内に水分が蓄積するため、血流量が増加し、血圧を上昇させます。そこで高血圧症の治療では、塩分のコントロールを中心とした、食生活の改善が重要となります。目安としては、1日の塩分量を6g未満にすることが推奨されています。
塩分以外では、食べ過ぎや偏食による肥満への注意が必要になります。肥満は血圧上昇の原因となり、心臓にも負担をかけ、全身の動脈硬化を引き起こします。外食やインスタント食品に気をつけるなど、バランスのよい、適量の食事を摂っていくことが重要です。
肥満の解消には、食習慣の改善に加えて、適切な運動習慣を持つことが有効となります。運動により体重の減量を図るとともに、適度な運動は、血行を改善し、血圧低下につながります。ただし、高血圧の重症度や合併症の有無によって、運動強度に制限が設けられる場合もあります。
また喫煙は血管が収縮し、血圧が上がりやすくなります。さらに血液がどろどろになって凝固しやすくなり、動脈硬化の原因にもなります。そのため喫煙習慣がある方は禁煙することを強くお勧めします。
当クリニックでは、これらの生活習慣の改善に関し、患者さまそれぞれの身体の状況や生活環境、ライフスタイル等に合わせ、丁寧に指導させていただきます。そして、長期にわたり高血圧が続いしまっている場合、さらに合併症などの危険があり、いち早く血圧を下げる必要がある場合には、血圧をコントロールするための薬物治療を選択します。
使われる薬剤としては、血管を広げて血圧を下げる「カルシウム拮抗薬」、血圧を上げる物質の作用を抑える「ACE阻害薬」、尿からの塩分排出を促す「利尿薬」、血管を広げ心臓から送り出される血液の量を抑える「β遮断薬」などがあり、患者さま一人一人の症状や身体の状況に合わせて使用していきます。

薬物療法は基本的に一生にわたり継続していくものです。服用を止めてしまうと、再び血圧が上がってしまうため、こうした降圧薬は継続的な服用が重要となります。

糖尿病が引き起こす症状

高血糖の状態が続くと、血管の壁にダメージを与え、血管の内側に炎症が発生しやすくなります。これはタンパク質が糖化するなどすることが原因です。そこにコレステロールなどが付着します。糖尿病では炎症や傷が治りにくくなっており、こうしたことが長年にわたり積み重なることで、さらに血管へのダメージが大きくなっていきます。すると全身で様々な合併症が引き起こされます。

とくに細小血管に障害が現れることで引き起こされる合併症は、糖尿病三大合併症と呼ばれます。具体的には以下のようなものがあります。

糖尿病の原因

原因によっていくつかの種類に分かれます。そのうち日本人の糖尿病患者さまで約95％を占めるのが「Ⅱ型糖尿病」です。基本的に運動不足や過食、ストレス、睡眠不足、過度の飲酒、喫煙などの生活習慣を続けていることが原因となり、インスリンの分泌不足や作用の低下を引き起こし、発症するとされているものです。

インスリンとは血液中のブドウ糖をエネルギーに変換したり、脂肪として蓄えたりする際に重要な役割を果たすホルモンのことで、膵臓から分泌されます。好ましくない生活習慣によって膵臓が疲弊すると、インスリンの分泌低下などを引き起こしてしまいます、また、インスリンが上手く働かないこと（インスリン抵抗性）の原因としては、「内臓脂肪型肥満」が挙げられています。この状態になるとインスリンがあっても、細胞が糖を効率よく取り込めなくなってしまうと考えられています。

このほか、遺伝的要因などによる自己免疫疾患で、膵臓のランゲルハンス島β細胞が破壊され、インスリンが分泌しなくなることで発症する「Ⅰ型糖尿病」、妊娠をきっかけとして血糖値が高くなる「妊娠糖尿病」、インスリン作用に関わる遺伝子の異常、がんなどの疾患が原因となるタイプの糖尿病などもあります。

糖尿病の治療

糖尿病の治療としては、血糖値をコントロールして、合併症を引き起こさないようにすることが非常に重要です。「Ⅰ型糖尿病」の治療に関しては、インスリンが分泌されなくなってしまっているため、インスリン自己注射が必要になります。「Ⅱ型糖尿病」の治療は、まず、血糖値を下げるための生活習慣の改善が大切になります。

インスリン抵抗性を高めてしまう肥満、とくに内臓脂肪型肥満の方では、栄養のバランスに配慮しつつ、食べ過ぎや飲み過ぎ、間食、夜食を控えるなど、食生活を中心に、血糖値が高くならないための取り組みを行う必要があります。また筋肉量が増加すると、インスリンの作用が高まり、血糖値は下がる傾向にあることがわかっていますので、運動を習慣化し、ウォーキングや体操、筋肉トレーニングなどの運動を取り入れていきます。なお食事療法と運動療法を並行して行うだけで、血糖値が基準値に近づくケースもあります。

食事療法や運動療法では十分に血糖値がコントロールできず、「糖尿病三大合併症」をはじめとした合併症のリスクが高いと認められる場合は、経口血糖降下薬による薬物療法も同時に行います。それでも血糖値が下がらない場合、「Ⅰ型糖尿病」と同様に「Ⅱ型糖尿病」でも、インスリン自己注射を行うことになります。

当クリニックでは、健診等で高血糖を指摘された場合などに、生活習慣の改善によって糖尿病を発症することを防ぐ「一次予防」、高血糖の状態が続き、糖尿病を発症してしまっても血糖値をコントロールし、通常通りの健康的な毎日の生活を維持する「二次予防」、さらに糖尿病三大合併症などの重篤な合併症の発症を防ぐ「三次予防」を念頭に置き、病気の進行度合いや、患者さまの状況等に合わせ、診療を行っていきます。定期的に健康診断を受けた際、血糖値の異常を指摘されましたら、お早めのご受診をお勧めします。

脂質異常症の改善

脂質異常症の改善のためには、食習慣の改善、禁煙、運動習慣の見直し、睡眠習慣の改善やストレスの軽減など、生活習慣を改善していくことが基本となります。

食習慣の改善では、動物性脂肪や乳脂肪などの脂質の摂り過ぎに注意する必要があります。肉や卵、乳製品を控え目にし、大豆製品などによってタンパク質を取っていくことをお勧めします。大豆製品には脂質を下げ、動脈硬化を抑制する働きも期待できます。

また野菜やキノコ類、海藻類などの食物繊維を多く含むものは、中性脂肪を減らす働きがありますので、積極的に摂るようにしましょう。さらにEPAやDHAなどの不飽和脂肪酸は、赤血球を変形しやすくし、血液を流れやすくすると言われており、これらを多く含んだ青魚などとることをお勧めします。

食習慣以外では、喫煙習慣がある方は禁煙をする必要があります。喫煙は善玉コレステロールを減らし、悪玉コレステロールの酸化を促進して動脈硬化を引き起こしやすくすると考えられています。またストレスを感じると、その際に発せられるストレスホルモンがコレステロールを増やすと考えられていますので、睡眠をしっかりとるなど、なるべくストレスをためないことも大切となります。

一方、適度な運動は善玉コレステロールを増やす効果があり、中性脂肪の抑制にもつながりますので、運動習慣をつけるようにしましょう。

なお生活習慣の改善だけでは脂質がコントロールできず、動脈硬化などリスクが高い、あるいは狭心症や脳梗塞など合併症発症の可能性がある（既に発症している）場合は、薬物療法を行います。使用する薬としては、主にコレステロールを合成する酵素を阻害するスタチン系薬をはじめ、中性脂肪を低下させる薬、ほかにEPA・DHA製剤や漢方薬等などがあります。

高尿酸血症の治療

尿酸値を下げていくためには、食事療法が基本となります。プリン体が多く含まれる、ビールや鶏卵、魚卵、肉（特にレバー）、魚（煮干し、鰹節なども）等は、摂取を控えめにし、バランスのよい食事を心がけることか重要です。

アルコールは、プリン体ゼロと言われているものでも、アルコール自体に尿酸の排泄を阻害する働きがあるため、飲み過ぎないことが大切です。また運動は尿酸値を下げる効果が期待できます。ただし、無酸素運動をすると尿酸が溜まりますので、運動は軽いウォーキングなどの有酸素運動を心がけ、肥満を解消し、尿酸値が上がりにくい体にしていくようにしましょう。

こうした食事療法や運動療法によっても改善が進まない場合、また痛風の発作が起こってしまった場合は薬物療法を行います。一つには尿酸合成阻害薬、尿酸排泄促進薬などを用いて、高尿酸値症の状態を改善します。また痛風の発作に対しては、非ステロイド性抗炎症薬を使用します。その後は症状が治まってから、尿酸値を下げる効果がある薬（尿酸合成阻害薬、尿酸排泄促進薬 等）を使用していきます。